神經元，又稱神經細胞，是神經系統的基本結構和功能單位，其形態正常、功能完整是維持神經系統正常生理活動的重要條件。因創傷、感染、缺血等原因可導致損傷，繼而引發各類疾病^[1]。目前，國內已有較多研究證明推拿可促進損傷神經的功能恢復，其手法多樣，損傷神經類型不一，為推拿手法促神經再生研究帶來新的切入點。CiteSpace用于探索某一領域的動態變化過程和核心文獻^[2]，本研究運用CiteSpace5.7.R2對中文數據庫中檢索到的文獻進行分析，并繪制知識圖譜，以梳理、歸納該領域的研究成果，以期促進該領域的發展。

1 數據與方法 1.1 數據來源

數據來源于中國知網（CNKI）、維普數據庫（VIP）、萬方數據（WanFang）、中國生物醫學文獻數據庫（SinoMed），檢索時間從2000年1月1日—2021年12月，檢索日期為2021年12月31日。檢索式如下：#1推拿OR按摩OR手法OR滾法OR推法OR揉法OR摩法OR擦法OR搓法OR抹法OR按法OR點法OR捏法OR拿法OR捻法OR拍法OR擊法OR撥法OR抖法OR振法OR捏脊；#2神經再生OR神經損傷OR神經修復；#3 #1 AND #2。

1.2 數據處理 1.2.1 文獻篩選

納入標準：1）選用推拿手法為干預措施。2）文獻類型包括療效觀察、動物實驗、經驗總結、病案報道、綜述、學術探討、民族醫學。

剔除標準：1）與主題無關。2）推拿失治、誤治導致神經損傷。3）科普教育、行業指南、人物/科室/機構介紹。4）無法獲取完整題錄。5）重復發表或可疑為重復發表。

文獻篩選流程圖見圖 1，雙人錄入數據，并由第3人校正，再進行計數資料的統計描述。

1.2.2 數據清洗

規范關鍵詞，如將“推拿治療”“推拿療法”規范合并為“推拿”；對關鍵詞中“神經損傷”根據題目/摘要明確其神經損傷類型；規范機構名稱：將機構名稱統一為現今名稱，不用簡稱、不細分科室、學院等。

1.3 數據可視化

將文獻以Refworks格式導出，使用CiteSpace5.7.R2進行數據可視化處理。設置時間分區為2000年1月1日—2021年12月31日，Years Per Slice=1，其余均為默認值；對關鍵詞采用Pathfinder、Pruning the merged network圖譜修剪算法進行修剪；選擇Log Likelihood Ratio算法對關鍵詞進行聚類分析。

2 結果 2.1 發文量分析

本研究從數據庫初步檢索文獻6 541篇，經過查重并閱讀文獻題目、摘要后，最后納入文獻共計390篇。見圖 1。統計時間跨度為2000—2021年，發文量呈波動上升。在2011年增長幅度較大，且在2011—2020年，每年發文量保持在20篇以上，最高發文量為2011年為29篇。該增長模式大致符合：y=0.702 4x+9.649 4（R²=0.405 9），表明推拿促神經再生研究總體處于上升趨勢，2021年發文量為10篇，原因可能為部分文章未見刊，結合整體發文量趨勢，可能該領域未來幾年的發文量將持續增長。見圖 2。

2.2 合作分析 2.2.1 機構合作分析

在圖譜中，節點越大提示發文量越多，節點間連線越粗提示機構間合作強度越大，節點與連線的顏色越接近冷色提示時間越久遠^[3]。中介中心性多用于評價某節點在網絡中的重要性，一般認為 > 0.1為有意義的中心媒介^[3]。對研究機構進行可視化分析，得到共現圖譜包含266個節點，49條連線，網絡密度為0.001 4。根據機構（發文量≥3篇）合作網絡圖和機構排名表可見，中心性均為0，提示目前該領域多以各研究機構獨立開展為主，機構合作多為同地區間合作，呈現南北兩個中心（北京、上海）的分布，跨地區交流不足。發文量最大的機構是北京中醫藥大學，發文量35篇，為熱門研究機構，且該節點存在突現性，提示該機構在某一時間段內發文量明顯增加。見圖 3、表 1。

2.2.2 作者合作分析

對作者進行可視化分析，得到共現圖譜包含536個節點，878條連線，網絡密度為0.00 61。結果見圖 4、表 2。根據推拿促神經再生領域作者（發文量≥3篇）的合作網絡圖和作者發文量前20位排名表可見，該領域內作者最高發文量為33篇，除作者于天源中心性為0.01，其他作者中心性皆為0，合作較少。最大的合作網絡以北京中醫藥大學的于天源、吳劍聰等組成，相關文獻呈現的研究主題為推拿對坐骨神經損傷模型大鼠干預作用的機制探討，該合作網絡2012—2020年均有文章發表，且在2013年發表文章最多為7篇，研究領域集中在推拿對坐骨神經損傷模型大鼠療效評價及機制探討，并提出“三法三穴”的治療方法^[4-11]。另一個較大的合作網絡由上海中醫藥大學的嚴雋陶等人組成，同樣以動物實驗為主，探討推拿對周圍神經損傷、失神經支配恢復的機制探討^[12-16]。

2.3 熱點分析 2.3.1 關鍵詞分析

對關鍵詞進行可視化分析，得到共現圖譜包含509個節點，874條連線，網絡密度為0.006 8。結果見圖 5、表 3。根據關鍵詞共現圖表，在推拿促神經恢復領域，臨床表現以周圍神經損傷為主，研究熱點為坐骨神經損傷、臂叢神經損傷、周圍神經損傷、分娩性臂叢神經損傷、臀上皮神經損傷、腓總神經損傷，涉及癥狀為腰椎間盤突出癥、神經病理性疼痛、肌肉萎縮；治療措施除推拿、按摩、手法外，多聯合針灸、穴位注射、電針；研究領域包含臨床研究與機制探討，其中機制探討熱點方向為神經生長因子、神經營養因子、降鈣素基因相關肽、p物質，實驗動物多基于大鼠模型。排除無意義的關鍵詞推拿、手法、小兒、康復后，排名前10位且中介中心性≥0.1的關鍵詞有：坐骨神經損傷、臂叢神經損傷、神經生長因子、周圍神經損傷、穴位注射、分娩性臂叢神經損傷，由關鍵詞出現趨勢圖（圖 6）可知，坐骨神經損傷出現頻率在前期（2000年—2010年）較低，后期（2011年—2021年）較高，在2013年達到峰值，后雖呈現波動式下滑，但出現頻率普遍較高且較為穩定；臂叢神經損傷整體出現頻率普遍較高；神經生長因子出現頻率呈現雙峰，除兩個較高峰值外，整體出現頻率偏低；周圍神經損傷、分娩性臂叢神經損傷分別在2011年、2010年出現峰值，而后呈現波動式變化，其中分娩性臂叢神經損傷近2年未出現；穴位注射波動明顯，近6年（2016年—2021年）均處于低谷狀態。

2.3.2 聚類視圖分析

關鍵詞聚類的模塊值（Q值）與平均輪廓值（S值）用于評判圖譜繪制效果，通常認為，Q > 0.3為聚類有效；S＞0.5為聚類合理，＞0.7為聚類可信。聚類的編號越小規模越大。由聚類視圖和信息表（圖 7、表 4）可見，該領域可以分為17個聚類。聚類的模塊值Q=0.861（> 0.3），聚類中的社團結構顯著，平均輪廓值S=0.9557（> 0.7），聚類有效可信。最大的聚類是0按摩，最早活躍的聚類是16日常生活活動能力（2005年），近期（2018—2021年）未出現新的聚類。各聚類間交互疊錯，聯系緊密，為進一步細化研究內容，更好把握研究熱點，根據聚類名稱，可大致將17個聚類歸納為3個領域：1）疾病領域研究：1坐骨神經損傷、2臂叢神經損傷、3橈神經損傷、4骨骼肌萎縮、8腰椎間盤突出癥、9神經病理性疼痛、11臀上皮神經損傷、14臂叢神經撕脫傷。2）臨床治療研究：0按摩、5三法三穴、7推拿、10康復治療、12早期綜合干預、13臂叢神經離體電生理檢測、15康復訓練、16日常生活活動能力。3）實驗機制研究：6ngf（神經生長因子）。因聚類標簽不能完整顯示所包含關鍵詞，故結合相應的代表聚類的前3位關鍵詞，發現在該領域中治療機制研究的關注度較高。

2.3.3 時間線視圖分析

時間線視圖用于描述聚類的時間跨度，以及各聚類之間關系^[17]。根據推拿促神經恢復關鍵詞時間線視圖（圖 8），從聚類的時間進程來看，聚類3橈神經損傷、4骨骼肌萎縮、6ngf、8腰椎間盤突出癥、12早期綜合干預、15康復訓練涵蓋整個數據采集時間跨度，是推拿促神經恢復的主要主題領域。從關鍵詞在時間線的分布來看，大部分重要關鍵詞集中出現在早期（2000—2007年）。近5年（2017—2021年）出現的重要關鍵詞有cci（慢性壓迫性神經損傷模型）、三法三穴、神經病理性疼痛。從聚類之間的聯系來看，聚類之間關系密切。

2.3.4 關鍵詞突現分析

突現詞為某段時間內關注度較高的主題詞^[2]。根據關鍵詞突現圖（圖 9），從關鍵詞突現的演變來看，近3年（2019—2021年）突現出的關鍵詞有：坐骨神經損傷、三法三穴、大鼠、神經病理性疼痛、髓鞘。

在疾病領域方面，由突現詞可見，推拿促神經再生主要針對周圍神經系統性疾病開展治療，與關鍵詞分析所得結果較為一致；2012—2014年突現詞為腦性癱瘓，屬于中樞神經系統損傷所致的神經功能性疾病。由突現圖可知，推拿促神經再生在周圍神經系統領域數量較多、范圍較廣，對于中樞神經系統疾病的研究較少。實驗研究方面，2007—2008年突現詞為免疫組化、臂叢神經離體電生理檢測，可發現主要通過動物實驗觀察神經根型頸椎病、頸神經根損傷后神經再生情況；2013—2014年突現詞為神經生長因子、酪氨酸激酶受體c，主要針對神經營養因子的作用機制研究。表明研究以動物實驗為主，在研究層次方面逐漸深入為機制探討。在治療方法上，2000—2012年突現詞為穴位注射、手法、機械振動推拿、按摩、針灸、電針、物理治療，2017—2021年突現詞為三法三穴、撥法。表明推拿手法多與其他干預措施聯合使用，以提高臨床神經缺損性疾病的治療效果，而目前研究熱點趨于具體推拿手法種類的深入探討。

3 討論

神經細胞損傷后可導致神經鞘膜結構破壞、神經瘢痕組織形成、電信號傳導異常，臨床多表現為運動障礙、感覺障礙和營養障礙，嚴重影響患者生存質量^[18]。中醫根據其臨床表現，多將神經損傷歸為“痹證”“痿證”等范疇。推拿是一種中醫傳統康復手法，以中醫基礎理論為基礎，以現代解剖學理論為依托，在臨床中發揮重要的作用。研究檢索CNKI、VIP、Wanfang、SinoMed數據庫，經查重獲取文獻5 105篇，最終納入文獻390篇，納入文獻在獲取文獻中占比較低，考慮原因為檢索詞“手法”除包含推拿手法外，涉及骨傷科、外科、口腔科等科室的多種干預手段，閱讀題目、摘要后與納入標準不符，剔除該類文獻。

從領域的發文量來看，該領域的發文量呈現波動式上升，近20年來共536名研究人員涉足該領域，發文量≥10篇的核心作者共8名，形成以于天源、嚴雋陶為主組成的兩個主要核心作者，研究主要為不同手法的效應機制研究，不同研究團隊之間缺乏合作。從發文機構合作共現圖譜看，排名前3位的分別為北京中醫藥大學、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院、北京按摩醫院，多為核心作者供職單位。由作者及機構共現圖譜可見：1）該領域的研究相對分散，需要進一步加強作者及機構間的合作，并進一步展開機構間、地域間的學術交流。2）該領域間的研究呈現以中醫學類高校及其附屬醫院為主要研究力量，對周圍機構的輻射帶動能力仍需加強。

就目前文獻來看，推拿促神經再生領域的研究類型，前期以臨床療效評估為主，到后期以動物實驗為主，對推拿手法的效應機制研究逐漸展開。關鍵詞共現分析提示，研究熱點主要集中在以恢復周圍神經損傷功能為主，神經損傷可單獨出現，也可共同出現表現為疾病的主要癥狀或伴見癥。聚類分析顯示疾病領域、臨床治療、實驗機制是主要研究領域。在疾病領域方面，周圍神經損傷研究較早、持續時間較長、范圍較廣泛，其中上肢以臂叢神經損傷、橈神經損傷、頸神經根損傷等為研究熱點，下肢以坐骨神經損傷、臀上皮神經損傷、腓總神經損傷等為研究熱點，中樞神經系統研究較少，以腦性癱瘓為主^[19-22]；臨床治療上，推拿手法聯合穴位注射、針灸、電針等方法，逐漸出現了手法的具體化研究；實驗研究以分子機制探索為主^{[5, 23-25]}。由關鍵詞、突現詞及聚類可視化分析可見：1）推拿促神經再生領域對中樞神經系統疾病研究較少，已有臨床研究表明推拿在改善失眠^[26]、焦慮^[27]、腦卒中^[28]等中樞系統疾病有顯著療效，但在其神經損傷修復機制方面有待進一步探討。2）尚缺乏對于同一推拿手法的高質量隨機對照試驗來提升循證證據等級。3）聚類板塊多在早期和中期活躍，近期并沒有產生新的聚類，結合機構及作者間合作較少，說明近年該領域的研究進展緩慢。

研究存在一定局限性，文獻檢索僅限于中文文獻，因數據庫來源不完全可能使結果存在偏差；研究對象為中文文獻2000—2021年期間發表的“推拿促神經再生”相關文獻，研究樣本可能存在漏檢，使得可視化結果具有一定偏差。進一步的研究將通過搜索多個中英文數據庫，對推拿促神經再生整體研究熱點與趨勢進行更為深入的分析。

神經損傷作為臨床常見癥狀，中西醫結合、多學科合作非常有必要。今后應加強團隊間合作，鼓勵團隊間、地區間交流，同時重視推拿對中樞神經系統損傷修復的治療作用及基礎研究，加強推拿促神經再生的機制探討，為推動推拿促神經領域現代化和國際化提供理論支撐。