天津中醫藥  2023, Vol. 40 Issue (5): 585-591

文章信息

陶桃, 石明鵬, 張憲帥, 等.
TAO Tao, SHI Mingpeng, ZHANG Xianshuai, et al.
腰椎間盤突出癥的古籍證據評價及辨證規律探析
Evaluation of ancient evidence of lumbar disc herniation and exploration of dialectical rules
天津中醫藥, 2023, 40(5): 585-591
Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2023, 40(5): 585-591
http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1672-1519.2023.05.08

文章歷史

收稿日期: 2023-01-21
腰椎間盤突出癥的古籍證據評價及辨證規律探析
陶桃1 , 石明鵬1 , 張憲帥1 , 周國徽1 , 于杰2 , 銀河2 , 莊明輝2 , 譚博洋1 , 李紹軍3 , 朱立國2 , 李振華3     
1. 長春中醫藥大學,長春 130117;
2. 中國中醫科學院望京醫院骨科,北京 100102;
3. 長春中醫藥大學附屬醫院骨科,長春 130117
摘要:[目的] 梳理腰椎間盤突出癥的古籍證據及辨證規律并評價其證據質量,以期對中醫臨床循證醫學的研究提供參考依據。[方法] 檢索《中華醫典》以篩選腰椎間盤突出癥相關的防治證據,應用《中醫古籍防治證據評價分級量表》對每條證據進行評價,并通過“以方測證”的方式為臨床醫生提供經典方劑的辨證規律總結。[結果] 共獲腰椎間盤突出癥的防治證據197條,其中知識類證據192條,案例類證據5條。共涉及136個方劑,古籍共74本。136個方劑中,20個被評為Ⅰ級證據;55個被評為Ⅱ級證據;61個被評為Ⅲ級證據。辨證分型多以腎虛腰痛(55條)、寒濕腰痛(35條),淤血腰痛(9條)、濕熱腰痛(9條)次之。[結論] 中藥方劑治療腰椎間盤突出癥的古籍證據質量不高,中醫古籍的研究仍有待深入探索。古籍證據表明,在腰椎間盤突出癥辨證中以腎虛腰痛、寒濕腰痛常見,治則治法多為補腎壯陽、散寒除濕、溫經通絡、理氣止痛、化痰除濕等。
關鍵詞腰椎間盤突出癥    腰痛    古籍文獻    評價    《中華醫典》    

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛最常見的疾病,臨床統計表明其發病率極高[1],在椎管疾病中居于首位[2]。好發年齡呈年輕化趨勢[3],多為20~50歲[4],男性多于女性[5]。隨著現代生活節奏的加快,腰椎間盤突出癥的發病率呈逐年增高趨勢,未來將成為人類面對的主要疾病之一[6]。中醫古籍文獻中雖無腰椎間盤突出癥的病名記載,但相應的病癥描述卻有大量記錄,如“腰痛”“腰腿痛”及“痹癥”等,這為本病臨床診斷和治療提供重要依據。但由于古籍所記載的格式不夠規范,致使古籍證據的質量參差不齊。隨著現代循證醫學模式和現代信息技術的不斷融合發展,中醫古籍數據日益珍貴。因此,對中醫古籍文獻進行評價研究是擺在中醫臨床醫生和科研人員面前的一項重要任務。

《中醫古籍防治證據評價分級量表》[7]是張華敏教授借鑒現代循證實踐并結合中醫古籍證據特點制定的評價分級量表[8-9]。研究采用《中醫古籍防治證據評價分級量表》對“腰椎間盤突出癥”的古籍證據進行評價,并通過“以方測證”方法系統規范地梳理古籍方劑的辨證規律,從而為臨床醫生在古籍方劑的應用方面提供幫助和指導。

1 研究對象與方法 1.1 腰椎間盤突出癥病名

腰椎間盤突出癥,又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥,是因腰椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出壓迫或刺激神經根、馬尾神經而引起的以腰腿痛為主要表現的一組綜合征。臨床表現以腰痛或向下肢放射痛、或麻木、或跛行、或二便障礙等為主要表現[10]。中醫可歸為“腰痛”“腰腿痛”及“痹癥”等范疇。

1.2 資料及方法 1.2.1 證據來源

研究所檢索的中醫古籍證據來源于《中華醫典》?!吨腥A醫典》是新中國成立以來第1部將中醫古籍進行分類整理而成的大型電子叢書,收錄了從先秦至民國時期的歷代重要醫學古籍1 156部,其中包含許多罕見的抄本和孤本,是目前較為完善的檢索中醫古籍全文的經典工具,當前為第5版。

1.2.2 確定檢索詞

從腰椎間盤突出癥的臨床表現和疾病特點的角度出發,將“腰痛”“腿痛”“腰腿痛”“腰股痛”“腰胯痛”“腰腳痛”“腰足痛”“腰尻痛”“腰痹”“痹病”“痹癥”“痿證”“腰脊痛”“腰背痛”“腰卒痛”“閃腰岔氣”“麻木”和“腰強”作為檢索詞檢索防治證據。

1.3 證據篩選原則 1.3.1 納入標準

1)1911年(包括1911年)以前的中醫古籍防治證據。2)參考“中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫骨傷科病證診斷療效標準”[11],以及2020年腰椎間盤突出癥診療指南[12],納入包括腰痛、麻木、腿痛等,能表現腰椎間盤突出癥的證據。3)有具體方劑名的防治證據,單方、無方名的方劑未納入,內服方,劑型不限。4)在使用《中醫古籍防治證據評價分級量表》進行評價時,要求被評價的證據有具體古籍名稱。5)同名異方的證據以其中描述的癥狀與腰椎間盤突出癥臨床表現最為接近的納入,同一古籍中同名方劑只納入1次。6)引用前人論著或者相互引用的條文,僅納入最早一條。

1.3.2 排除標準

1)證據的癥狀與現代腰椎間盤突出癥的主要表現癥狀不符的內容。單純描述腰痛,并未做說明,且不能表現是腰椎間盤突出癥的證據亦排除。2)用檢索詞做修飾性詞語,以描述其癥狀、病因或病機,而實際與腰椎間盤突出癥無關的條文。雖然出現腰痛癥狀,但均不以腰椎間盤突出癥疾病為主。3)特定人群或特殊原因引起的腰椎間盤突出癥的相關治療證據。為減少古籍證據應用的局限性,使證據具有較好的廣泛應用性與外推性,排除專門針對外婦兒等人群的腰椎間盤突出癥防治證據。4)針灸相關古籍證據。針灸的臨床應用及循證醫學發展的研究相對較為豐富,評價體系與方藥治療亦有差異。故在應用量表進行文獻評價時,針灸相關的醫案證據應予排除。

1.4 文獻的篩選與提取

根據以上證據篩選原則,將檢索得到的中醫古籍有關腰椎間盤突出癥防治證據進行篩選,由2名研究人員根據納入排除標準獨立篩選文獻,若核對不一致由第3人裁決。

1.5 定性量化

在應用《中醫古籍防治證據評價分級量表》時,在文獻評價時,將有關證據按定量描述進行評分,實現量化,再對相關指標進行量化,將篩選后的腰椎間盤突出癥防治證據中去掉案例類證據作為評價對象,應用相關評價指標進行預評估,計算各項評價指標,經和《中醫古籍防治證據評價分級量表》的原作者溝通后,采取干預措施的四分之一位數、中位數及四分之三位數作為量化分界值進行量化參考值,具體方法為結果達到預評估結果的四分之一位數值計1分,達到中位數值計3分,達到四分之三位數值計5分。

1.6 評價方法

基于上述預評估的結果得出的四分之一位數、中位數及四分之三位數,以獲得評價分級得分,采用《中醫古籍防治證據評價分級量表》中的具體方法對其進行評價。評價的具體方法見開放科學(資源服務)標識碼(OSID)。

2 結果 2.1 文獻檢索流程與結果

以“腰痛”“腿痛”“腰腿痛”等作為檢索詞,在《中華醫典》檢索到腰椎間盤突出癥的古籍證據共9 884條,經納入排除標準篩選后,最終納入197條與腰痛防治有關的證據。包括知識類證據192條,醫案類證據5條。共涉及136個方劑證據(同時具有兩方面,包括知識類和案例類的證據1條為麻黃湯),古籍共74本。篩選流程和結果見圖 1。

圖 1 文獻篩選流程圖 Fig. 1 Literature screening process flowchart
2.2 定量量化

取192個干預措施的四分之一位數、中位數和四分之三位數作為量化分界值,作為量化參考值進行預評估,預評估的計算結果如表 1所示。具體預評估方劑的詳細評價結果可參見OSID。

表 1 預評估結果 Tab. 1 Pre-assessment results
2.3 證據評價和分級

采用《中醫古籍防治證據評價分級量表》,將各證據按量表評價指標逐一進行評價,依據最終評分按照分級標準進行分級。最終涉及的136個方劑證據中,20個被評為Ⅰ級證據,分別為羌活湯、二陳湯、六君子湯、建中湯、腎氣丸、獨活湯、六味地黃丸、麻黃湯、五積散、獨活寄生湯、安腎丸、桂枝湯、緩筋湯、八味丸、地黃煎、防風湯、補血湯、地黃飲、九味羌活湯、滋腎丸;55個被評為Ⅱ級證據,分別為四逆湯、木香丸、八味腎氣丸、養血湯、青娥丸/青蛾丸、小續命湯、內補散、大補丸、黑丸、羌活丸、五加皮湯、甘草附子湯等;61個被評為Ⅲ級證據,為杜仲湯、小風飲湯、虎骨丸、溫腎丸、龜鹿二膠丸、濟生腎氣丸、加減腎氣丸、抗骨質增生丸等。全部方劑證據及評分結果見表 2。

表 2 腰突防治證據評價與分級的完整結果 Tab. 2 Complete evidence evaluation and lumbar protrusion control grade outcomes
2.4 病因病機與治則治法

據此136條證據,以方測證,可得腰椎間盤突出癥的證型為腎虛腰痛(40.44%)、寒濕腰痛(25.74%)、濕熱腰痛(6.62%)、瘀血腰痛(6.62%)、風濕腰痛(5.51%)、氣滯腰痛(4.41%)、風寒腰痛(2.94%)、痰濕腰痛(2.94%)、虛勞腰痛(2.94%)、風熱腰痛(0.74%)、腎燥腰痛(0.74%)、水郁腰痛(0.74%)、痰熱腰痛(0.74%)等。各分型占比見圖 2。因此,可認為腰椎間盤突出癥的主要病因病機(排名前4名)為:腎虛、寒濕、濕熱、瘀血,其中以腎虛腰痛最為多見;根據“以方測證”原則,反映出腰椎間盤突出癥的治則治法多為補腎壯陽、散寒除濕、溫經通絡、理氣止痛、化痰除濕等。

圖 2 腰痛分型占比 Fig. 2 Percent of different types of low back pain
3 討論 3.1 古代腰痛的研究概況

“腰椎間盤突出癥”屬于中醫學中腰痛、腰腿痛及痹證等范疇,腰痛的概念、防治理念在中醫中由來已久,歷代醫家對“腰痛”均有深刻的研究?!把础辈∶鲎浴端貑枴ご萄凑摗分小白闾柮}令人腰痛,引項脊痛,如重狀”“解脈令人腰痛,如引帶,常如折狀”“衡絡之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰”以及“肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋急”等,上述癥狀為腰痛伴下肢放射性疼痛,每當咳嗽時疼痛加重,這和現代醫學所述腰椎間盤突出癥下肢放射痛極其類似。隋·巢元方在《諸病源候論·腰背病諸候》云:“腎主腰腳。腎經虛損,風冷乘之,故腰痛也?!贝苏撌雠c腰椎間盤突出癥的癥狀極為相似。唐代孫思邈的《備急千金要方》云:“腰脊不能俯仰、腳痹不仁、難以久立……夫腰背痛者,皆由腎氣虛弱、臥冷濕地當風得之,不時速治,喜流入腳膝為偏枯冷痹緩弱疼重或腰痛攣腳重痹?!薄锻馀_秘要方》中,王燾如是說:“凡是地久痛。又云:人汗出次。勿企床懸腳。久成血痹。兩足重腰痛。導引法云:凡學將息人……又療腰膝髀連腿腳疼酸者方?!边M一步充實了對該疾病癥狀的闡述?!夺t學心悟》記載:“腰痛拘急,牽引腿足”,這為腰椎間盤突出癥的“下肢放射痛”癥狀提供了最佳描述。

在臨床中腰椎間盤膨出與腰肌勞損疾病同樣具有腰痛癥狀,如何與腰椎間盤突出癥相區別呢?腰椎間盤突出癥根據突出的間盤髓核組織大小及占位在CT或核磁上表現為膨出型、突出型、脫出型和游離型4種類型,椎間盤膨出只是其中一個類型。從突出物的大小來看,膨出型最小,對神經的影響最??;患者大多數并無明顯腰痛,有些或僅有勞累后疼痛不適癥狀[13]。腰肌勞損疼痛一般較輕,疼痛以鈍痛、困痛為主,多不伴下肢疼痛[14]。而腰椎間盤突出癥以腰部疼痛同時大多伴有下肢的放射痛,嚴重者可放射至足部,甚至可因神經壓迫導致神經性肌肉萎縮。由于中醫古籍文獻中無腰椎間盤突出癥的病名記載。故納入標準中規定納入包括腰痛、麻木、腿痛等,能表現腰椎間盤突出癥的證據。

腰椎間盤突出癥的疼痛部位往往與經絡循行有關,因此,分經論治與腰痛疾病的聯系較為密切?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸疤栐谌?,寒夏內徐,則腰痛,屈伸不利,股胚足膝腫痛?!标U述了足太陽膀胱經病變引起的疼痛的部位和程度,及肢體功能障礙,從足太陽膀胱經的循行部位來探討膀胱經與腰痛的關系?!端貑枴ご萄凑摗吩弧安栔}令人腰痛,痛引膺……舌倦不能言”,則是從足少陰腎經的循行部位論述了腎經與腰痛的關系?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?,精則養神,柔則養筋?!惫试诙矫}空虛或跌仆外傷時,督脈陽氣閉阻,“總督諸陽”的功能失司,從而出現腰腿疼痛,肢體痿弱、無力等癥狀。

古籍中對腰痛的病因病機也有詳細闡述?!端貑枴け哉摗分小帮L寒濕三氣雜至,合而為痹也”,提示痹證的發生與風寒濕密切相關?!鹅`樞·五癃津液別》指出:“五谷之津液,和合而為膏者,內滲入于骨空……下過度則虛,虛,故腰背痛而脛酸?!币虼?,腎中之精若不足,可引起骨骼的病變。秦漢至隋唐時期,認為腎虛是腰痛之主要內因,即不榮則痛;宋元明清時期,朱丹溪提出瘀血、痰積等病因,即不通則痛?!豆沤襻t統大全》曰:“腰痛所感有五:一曰陽氣不足,少陰腎衰,是以痛也;二曰風痹,風寒濕著腰痛;三曰腎虛,勞役傷腎而憊;四曰墜墮險地,傷腰而痛;五曰寢臥濕地腰痛?!薄夺t階辨證》云:“腰痛:有腎虛、有痰飲、有食積、有挫閃、有瘀血、有風、有寒、有濕、有熱、有氣,凡十種?!薄稄埵厢t通》言:“兩腰眼橫過處痛,乃足少陰;連腿痛,乃足太陽;連脊及項痛,亦足太陽,連胯痛,乃足少陽;連膝痛,乃足少陰、厥陰?!敝嗅t藥對腰痛有顯著療效。

3.2 研究的意義和創新點

本研究為腰椎間盤突出癥有關的古籍證據提供了客觀的證據評價,并通過“以方測證”的原則對腰椎間盤突出癥的辨治規律進行了系統地梳理,加深了對本病的中醫認識。腰椎間盤突出癥從病因病機上可以概括為腎虛、寒濕、濕熱、瘀血等;在治則治法上主要以補腎壯陽、散寒除濕、溫經通絡、理氣止痛、化痰除濕為主,這為中醫的臨床循證醫學提供了研究思路和幫助,并為臨床診療決策的制定提供了參考依據。

3.3 研究的局限性

在研究中,僅檢索《中華醫典》數據庫中收錄的文獻,可能存在文獻檢索偏倚。受時間、資料、人力等方面的限制,故僅納入了136條有方劑名稱的防治證據。但仍存在許多無方名卻效果甚佳的方劑,因其無法搜集證據而未能收錄,故本次研究對腰椎間盤突出癥的病因病機、證治規律的闡述缺乏足夠支撐。

評價量表的流程較為繁雜,如對關鍵條目處理不當,可能導致結果的偏差。尤其在部分古籍中的癥狀記錄粗糙、不完整,或有省略,或刻意突出,同時存在藥名混亂、方劑藥物組成不明確等問題,這也增大了條目處理的難度。

本次古籍證據評價的方劑涵蓋范圍較廣,但部分方劑臨床應用較少,缺乏循證醫學證據支撐。因此,其臨床效果仍有待今后的循證醫學方法驗證。

3.4 古籍評價方法的局限性

1)古籍中出現的病名與現代病名不一致,故對結果可能造成偏倚。2)相較應用廣泛的GRADE評價體系,古籍評價方法有一定的局限性,如不能直接轉化至臨床實踐,仍需進一步的驗證。因此,古籍評價體系的發展仍處于初級階段,有待進一步創新和完善。

3.5 對臨床實踐的啟示和思路

本研究采用現代循證實踐關于古籍證據評價及分級的研究思路和方法,通過量化分級古籍文獻中與腰椎間盤突出癥有關的證據,以探討腰椎間盤突出癥的病因病機、辨證論治,并完善了中醫理論對于腰椎間盤突出癥的病因病機的闡釋,助力中醫藥研究在循證醫學領域的發展與創新。因此,現代循證醫學的古籍證據評價方法具有客觀、高效、深刻等優勢,對未來中醫藥研究發展提供借鑒與思路,其應用前景廣闊,未來應投入更多的人力、物力,開展多學科交叉、聯合開發與研究。

參考文獻
[1]
郭蓉蓉. 針刺療法與推拿手法治療腰突癥的臨床研究[D]. 北京: 北京中醫藥大學, 2014.
GUO R R. Clinical study on acupuncture and massage for lumbar protrusion[D]. Beijing: Beijing University of Chinese Medicine, 2014.
[2]
燕翔琳. 不同腰椎扳法對腰部肌群表面肌電效應的研究[D]. 天津: 天津中醫藥大學, 2021.
YAN X L. A comparative study on the effect of different lumbar spine manipulations on the surface electromyography of lumbar muscles[D]. Tianjin: Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 2021.
[3]
張海清, 趙繼榮, 陳文. 腰椎間盤突出癥的中醫藥治療概述[J]. 西部中醫藥, 2012, 25(12): 124-126.
ZHANG H Q, ZHAO J R, CHEN W. On traditional Chinese medicine therapy for lumbar intervertebral disc protrusion[J]. Western Journal of Traditional Chinese Medicine, 2012, 25(12): 124-126.
[4]
馬銘華. 腹部推拿治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床療效觀察[J]. 天津中醫藥, 2013, 30(8): 473-475.
MA M H. Clinical effects observation on acute stage of lumbar disc herniation treated with abdominal massage[J]. Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2013, 30(8): 473-475.
[5]
帥海榮, 楊柳青, 石畢華. 中藥分期辨證治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 中醫藥臨床雜志, 2012, 24(5): 407-408.
SHUAI H R, YANG L Q, SHI B H. Clinical observation on treatment of lumbar disc herniation by stages and syndrome differentiation with traditional Chinese medicine[J]. Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine, 2012, 24(5): 407-408.
[6]
KIM Y K, KANG D, LEE I, et al. Differences in the incidence of symptomatic cervical and lumbar disc herniation according to age, sex and national health insurance eligibility: a pilot study on the disease's association with work[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2018, 15(10): 2094. DOI:10.3390/ijerph15102094
[7]
張磊. 中醫古籍防治證據評價分級量表的研制及應用[D]. 北京: 中國中醫科學院, 2019.
ZHANG L. Development and application of the evaluating and grading scale for prevention and treatment evidence of ancient Chinese medical books[D]. Beijing: China Academy of Chinese Medical Sciences, 2019.
[8]
張磊, 曾憲濤, 佟琳, 等. 運用循證醫學原則制定中醫古籍證據評價分級量表的思路[J]. 中華中醫藥雜志, 2020, 35(6): 2971-2973.
ZHANG L, ZENG X T, TONG L, et al. Thoughts on developing the evaluation and grading scale for the evidence of ancient Chinese medical books by using the principle of evidence-based medicine[J]. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy, 2020, 35(6): 2971-2973.
[9]
姚鈺寧, 曹克剛, 托托, 等. 基于專家問卷的中醫古籍證據分級及推薦方法的構建[J]. 中醫雜志, 2021, 62(7): 572-576.
YAO Y N, CAO K G, TUO T, et al. Construction of evidence grading and recommendation system for ancient Chinese medicine books through experts questionnaire survey[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2021, 62(7): 572-576.
[10]
張國慶, 王遵來, 張菲菲, 等. 中醫治療腰椎間盤突出癥的臨床研究概況[J]. 天津中醫藥大學學報, 2012, 31(4): 251-253.
ZHANG G Q, WANG Z L, ZHANG F F, et al. General situation of clinical research on treatment of lumbar disc herniation with traditional Chinese medicine[J]. Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 2012, 31(4): 251-253.
[11]
中國中醫藥學會骨傷科學會. 中醫骨傷科病證診斷療效標準[S]. 1994.
ORTHOPEDIC SOCIETY OF CHINESE ASSOCIATION OF CHINESE MEDICINE. Criteria of diagnosis and therapeutic effect of orthopaedic and traumatologic diseases and syndromes in traditional Chinese medicine[S]. 1994.
[12]
中華醫學會骨科學分會脊柱外科學組, 中華醫學會骨科學分會骨科康復學組. 腰椎間盤突出癥診療指南[J]. 中華骨科雜志, 2020, 40(8): 477-487.
SPINAL SURGERY GROUP, BRANCH OF ORTHOPEDICS, CHINESE MEDICAL ASSOCIATION, ORTHOPEDIC REHABILITATION GROUP, ORTHOPEDIC BRANCH, CHINESE MEDICAL ASSOCIATION. Clinical practice guideline for diagnosis and treatment of lumbar disc herniation[J]. Chinese Journal of Orthopaedics, 2020, 40(8): 477-487.
[13]
郭仲華. 腰椎間盤膨出與突出不同在哪兒[J]. 家庭醫學, 2021, 671(11): 63.
GUO Z H. What is the difference between a lumbar disc bulge and herniation[J]. Family Medicine, 2021, 671(11): 63.
[14]
雍履平. 慢性腰肌勞損與腰椎間盤突出癥的腰痛, 中藥如何區別應用?[J]. 中醫雜志, 1997(11): 694.
YONG L P. How to differentiate the application of Chinese herbal medicine between a chronic lumbar muscle strain and lumbar disc herniation?[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 1997(11): 694.
Evaluation of ancient evidence of lumbar disc herniation and exploration of dialectical rules
TAO Tao1 , SHI Mingpeng1 , ZHANG Xianshuai1 , ZHOU Guohui1 , YU Jie2 , YIN He2 , ZHUANG Minghui2 , TAN Boyang1 , LI Shaojun3 , ZHU Liguo2 , LI Zhenhua3     
1. Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;
2. Department of Orthopedics, Wangjing Hospital of Chinese Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China;
3. Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China
Abstract: [Objective] To sort out the ancient book evidence and dialectical law of lumbar disc herniation and evaluate its quality of evidence, in order to provide reference for the study of clinical evidence-based medicine in traditional Chinese medicine. [Methods] Search the Chinese medical classics to screen the prevention and treatment evidence related to lumbar disc herniation, evaluate each evidence with the evaluation and grading scale of prevention and treatment evidence of ancient chinese medicine, and provide clinicians with a summary of the syndrome differentiation rules of classic prescriptions through the way of "measuring the syndrome by prescription". [Results] A total of 197 pieces of prevention and treatment evidence of lumbar disc herniation were obtained, including 192 pieces of knowledge evidence and 5 pieces of case evidence. A total of 136 prescriptions and 74 ancient books are involved, in which 136 prescriptions, 20 were rated as Level Ⅰ evidence; 55 were rated as Level Ⅱ evidence; 61 were rated as Level Ⅲ evidence. Most of the dialectical types are kidney deficiency lumbago (55), cold and wet lumbago (35), congested lumbago (9), and damp-heat lumbago (9). [Conclusion] The quality of evidence in ancient books of traditional Chinese medicine for the treatment of lumbar disc herniation is not high, and the research of ancient books of traditional Chinese medicine still needs to be further explored. Evidence from ancient books shows that kidney deficiency lumbago and cold-dampness lumbago are common in the dialectics of lumbar disc herniation, and the treatment principles and methods are mostly kidney tonifying and yang strengthening, dispelling cold and dehumidifying, warming meridians and collaterals, regulating qi to relieve pain, resolving phlegm and dehumidifying, etc.
Key words: lumbar disc herniation    low back pain    ancient literature    evaluation    Chinese medical classics    
亚洲一本天堂久久无码