老年性癡呆，也稱阿爾茨海默病，是一種以進行性智力減退與認知功能障礙為主要臨床表現的腦功能減退疾病^[1]?！毒霸廊珪ㄈぐd狂癡呆》一書中：“癡呆證，凡平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致癡呆?！彪S著社會快速發展，人口老齡化現象也日益加重，同時老年性癡呆的發病率也逐年增加，嚴重影響患者的生活質量^[2]。

目前老年性癡呆尚未存在有效治愈的療法，大部分治療方案皆是從改善患者認知功能、控制精神癥狀，以及提高生活自理能力等方面著手治療^[3]，國醫大師王新陸教授在多年臨床探索中發現血濁與老年性癡呆的發生關系密切：血濁不清，致血不榮髓，髓萎不充，神機失用，發作癡呆^[4]。

1 血濁理論 1.1 濁與血濁的含義

中醫對“濁”的認識有兩類：一指生理性“濁”，其形態與清相對，質稠厚?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分刑岬剑骸扒尻柍錾细[，濁陰出下竅?！贝恕皾彡帯敝溉梭w代謝物，稱為糟粕。二指病理性“濁”：與疾病相關?！短逭{氣經》曰：“濁者，因五臟而出之?！贝恕皾帷敝柑碉?、水濕、瘀血等，是臟腑功能失調，氣血津液代謝異常的病理產物^[5]。

1.2 血濁的產生

王新陸教授于《腦血辨證》中定義“血濁”為血液的渾濁或混亂。其形成離不開內外病因對人體的共同作用：情志不暢、飲食勞倦內傷正氣、環境污染外侵機體均可導致血濁^[6]。

1）情志不暢致濁：生活節奏快，工作壓力大，情緒緊張造成氣機郁滯不暢?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸叭擞形迮K，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！睔鉃檠畮?，氣行則血行，氣滯則血阻，若五臟之氣過極則會傷及五臟之血，濁氣積聚于血中，發為血濁。

2）不良習慣致濁：《素問·上古天真論》提倡健康的生活習慣，即“食飲有節、起居有常、不妄作勞”，而吸煙、飲酒、熬夜是現代人的生活常態，臟腑功能已失衡紊亂。另外，飲食應“謹和五味，宜食清淡”，水谷精微經脾胃輸送于心肺化赤為血，循行周身，若偏嗜“肥甘厚味”之類，蛋白質、脂肪、糖類過量堆積，釀生痰濁濕熱，蓄積于脈管，使血液污濁，發為血濁。

3）環境污染致濁：《靈樞·歲露論》言：“人與天地相參也，與日月相應也?！鄙瞽h境的好壞直接影響人的健康狀態，如今工業化快速發展的同時也造成了嚴重的環境污染，各種化學產品直接或間接的排放到空氣、河流、土壤中去，通過呼吸、飲食、代謝等生命活動進入人體的血液中，改變血液的清純狀態，發為血濁。

2 血濁-髓萎-癡呆的辨證關系 2.1 生理關系——血與髓相互充養

根據“精血同源”學說，精能化血，血能生精，而精又生髓，故筆者認為血與髓之間亦存在相互化生充養的關系，表現在兩個方面：1）髓可化血，《素問·生氣通天論》曰：“骨髓堅固，氣血皆從?！绷硗?，《素問·四時刺逆從論》亦載道：“血氣在中，內著骨髓?！笨梢姽菫樗杷B，榮養化生氣血。2）血可養髓?！吨T病源候論·毛發諸病候》有云：“若血氣盛……則骨髓充滿；若血氣虛……則骨髓枯竭?！碧崾狙S脈道循行于周身，入骨充髓養髓，《難經本義·二十二難》亦提出“血主濡之”，指出五臟六腑形體肢節無一不受血之濡養滋潤，方可正常發揮機能。

2.2 病理關系——血濁致腦髓枯萎

《醫林改錯·腦髓說》云：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓?！本ド?，精可生髓，髓又化血，故精、血、髓之間存在著“榮損共俱”的密切關系，其中血以清純為用，乃水谷精微所化，惟有潔凈之血方可充髓養髓。有學者認為濁邪來源于過剩的水谷精微及代謝后的糟粕^[7]，如《黃帝內經太素·四海合》言：“胃流津液，滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也?！蔽骞然难?，匯聚于骨生髓充腦，如若攝入過多蛋白質、脂肪、糖分等影響脾運不化，變生痰瘀濁邪等散布脈中，害血變濁，上注污濁腦髓，使髓失血養，終致腦髓枯萎，神機失用。

2.3 病機關系——血濁加速髓萎發為癡呆

《類經（一）·諸脈髓筋血氣溪谷所屬》云：“腦為髓海，故諸髓皆屬之?！碧崾局T髓皆上注于腦，充滿腦髓，《血證論·健忘》言：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上，則濁蔽而不明矣?！辈徽撌茄胁粫尺€是血溢脈外成“瘀”，皆阻滯氣血運行，蓄積化為血濁，上行阻遏清陽，傷于神機，正如《素問·八正神明論》中提到“血氣者，人之神，不可不謹養”。血隨脈動循行至腦，充髓養神，唯血液清純方可濡養腦髓，使腦神清明，反之，血濁不清則害髓傷神。

《靈樞·營衛生會》云：“血者神氣也?！毖︷B腦神，是精神活動的物質基礎，吳君璇等^[8]概括血對髓的充養關系的同時，提出“血濁傷髓”的病理改變，認為黏稠污濁之血失去濡養腦髓之功，初期可擾亂神明，出現迷惑健忘等癥，隨著濁邪堆積，加重髓傷程度，加速腦髓萎廢，可見呆頓語謇，甚至語無倫次，發作癡呆。

3 血濁理論為老年性癡呆的治療提供方向 3.1 復健化濁——血濁髓萎的基本治療思路

基于“血濁理論”，王教授總結復健化濁法是本病的治療法則，包括兩層含義，“復健”意在治本，填精補髓，恢復萎弱腦髓，“化濁”意在除標，清潔血液，根除血之污濁。兩者協同配合，標本同治。復健化濁方是王教授的自擬方，由復健片及化濁行血湯化裁而成，具有益腎填精，清化血濁之功效，方中包括何首烏、桑寄生、海馬、淫羊藿、刺五加、山楂，荷葉，銀杏葉、鹿銜草、姜黃、蒲黃、川芎、石菖蒲、虎杖等14味中藥，方中何首烏入肝、腎經，“久服長筋骨，益精髓”，功專補腎固精；桑寄生，《日華子本草》謂其“助筋骨，益血脈”，可協何首烏為君，養血益血，補腎生髓，復健萎弱之腦髓?！侗静菅芫洹分杏涊d淫羊藿“益精氣，真陽不足者宜之”，入肝腎，補命門；海馬“暖水臟，消瘕塊”；刺五加能“補中益精，堅筋骨，強意志”，此三者為臣藥，既能助君滋補腎精又能涵養腦髓、醒神益智?！独坠谥扑幮越狻费陨介吧⒔Y氣，行滯血”，善入血分為化瘀要藥，于方中化濁散瘀；“血雖陰類，運之者其和陽乎”（《諸氏遺書·津潤》）；荷葉有仰盂之形，得震卦之象，有清香之氣，得清和之體（《醫方考》），故荷葉能和陽運血行血，助血運暢通；銀杏葉、鹿銜草（又名“破血丹”），可補虛益腎，活血調經，協姜黃、蒲黃共同活血化瘀通經，祛除有形之濁血。另外，川芎為血中氣藥，通陰陽之血氣，擅“升清散瘀”（《醫方集解》），清升則濁降，不僅驅血中濁邪之滯，還協同善入血分、活血化瘀之虎杖共同滌蕩血中瘀阻，清化血濁，這幾味于方中助君臣為佐藥，意使全方標本兼顧，益精復髓之外又行化濁活血之功。

此外有藥理研究發現，山楂果葉含有黃酮類化合物，可調節血脂，降低血液黏性^[9]，荷葉中含有生物堿，能活血降脂，軟化血管，對腦血管有保護作用^[10]，石菖蒲的主要活性成分是β-細辛醚，不僅能通過血腦屏障抑制神經元的凋亡，還可降脂抗炎保護血管^[11]；黃娣等^[12]對海馬成分進行萃取，發現其含有多種脂肪酸，其中二十碳五烯酸（EPA）與二十二碳六烯酸（DHA）改善血管流變性，助血行暢通，有動物實驗發現淫羊藿苷可降低血液黏稠度，抑制血小板的凝集^[13]，銀杏葉、蒲黃、姜黃、鹿銜草中也均含有黃酮類成分，不僅可抗氧化，清除氧自由基，保護神經細胞，還改善血液流變，其中鹿銜草經實驗證實可減少Aβ蛋白的沉積^[14-17]。

綜上，復健化濁方兼顧填補腎精與驅逐濁邪的功效，發揮中醫辨證論治及理法方藥優勢的同時又結合中醫藥現代化研究，圍繞血濁髓萎的病機，對老年性癡呆的治療具有一定的指導作用。

3.2 基于治未病理念之“復健”與“化濁”

腎精有先后天之分，“先天”與生俱來，“后天”依賴脾胃運化-轉輸，成為臟腑之精，多余部分藏于腎中，因而腎精的盛衰可直接或間接的影響臟腑功能?！端貑枴ご谭ㄕ摗份d道：“正氣存內，邪不可干?！币蛩枘四I與腦聯系的物質橋梁，當腎精虧虛，便不能益髓榮腦，進而髓萎腦廢，患者在發病早期臨床可發現特征性表現如善忘，反應力下降，動作遲緩等。而影像學中往往未顯現生理學改變，但隨著病程進展，可發現廣泛的腦萎縮，因此在癥狀初起時應盡早“復健”，通過強健腎精預防老年性癡呆的進一步發展，恰如《韓非子·說林上》云“故圣人見微知著，睹始知終”，體現了治未病的理念。

如上文提到，血濁不僅是病理產物，也是相關疾病繼發的因素，血濁蓄積加重腦絡痹阻，髓萎失養，終致阿爾茨海默病的發生，因此通過“化濁”將血濁截斷于萌芽狀態，于癥狀未加重之前進行干預十分重要^[18]。清化血濁亦體現治未病理念：“未病先防，既病防變”。血濁未成，則穩固血之清純；血濁已成，則清化血之渾濁。老年性癡呆通常早期癥狀較輕，加上血濁起病隱匿，易被忽視，當患者出現明顯癥狀時，往往病情達到痰濁瘀血交織、腦髓萎弱的階段，但單依靠傳統四診很難見微知著，因此臨床常通過不同的檢查指標使“血濁”概念變得具體，如血脂分析、血糖檢測、血管超聲等^[19]，再結合患者的影像及臨床癥狀，施以復健化濁的治療方法。

4 典型病案

患者女性，88歲，2021年3月16日初診。主訴：記憶力下降半年余。半年余前患者無明顯誘因出現記憶力下降，具體表現為近事善忘，但遠事記憶清晰，無精神行為異常，曾于當地醫院就診，診斷為“老年性癡呆”，并予艾地苯醌片口服治療，療效不明顯。隨著時間推移，患者癥狀逐漸地明顯，表現為不能記起當日發生的瑣事，記不清方才說過的話，尚能認識家屬，有自言自語現象，刻下癥見：近事善忘，伴自言自語，定向力、理解力、計算力下降，反應力稍有遲鈍，白天疲倦嗜睡，精神不振，站立不穩，幾欲跌倒，夜間煩躁失眠，輾轉反側，食欲一般，稍腹脹，夜尿頻，大便正常，舌質暗紅，有瘀斑，苔黃膩，脈沉緩無力，左尺脈沉澀，既往有糖尿病、高血脂、冠心病史。辨證：血濁蒙竅，髓海失充。治法：清化血濁，益精填髓。予以復健化濁方加減治療，處方如下：何首烏15 g，桑寄生15 g，海馬10 g，淫羊藿30 g，刺五加15 g，鹿銜草15 g，姜黃15 g，銀杏葉10 g，蒲黃（包煎）10 g，川芎10 g，石菖蒲15 g，虎杖10 g，山楂10 g，荷葉10 g，金櫻子10 g，膽南星10 g，14劑，每日1劑，水煎400 mL，分早晚溫服。2021年3月30日復診：服藥14劑后，記憶力減退癥狀稍好轉，自言自語現象減少，夜間睡眠安穩，夜尿頻減輕，舌質暗紅，瘀斑較前減少，在上方基礎上化裁鞏固治療半年后復診，記憶力減退癥狀明顯好轉，定向力、理解力、計算力下降等癥狀較初診時明顯改善。

5 小結

王教授從血濁理論進一步密切了血濁與癡呆的聯系：血濁-髓萎-癡呆的辨證關系豐富了現代醫學對老年性癡呆本質的認識，對指導臨床干預治療具有重大意義。然而，目前中醫對老年性癡呆的治療仍處于探索階段，用藥尚缺乏統一的標準，需要更多充足的臨床研究支持，中醫學者應堅持對本病的探究，發揚中醫藥治療的優勢，減輕老年性癡呆患者的負擔，推進治療進展。