麻黃首載于《神農本草經》并列為中品，記載為：“味苦，溫。主中風，傷寒，頭痛，溫瘧，發表汗出，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！?sup>[1]《傷寒雜病論》作為“方書之祖”，記述了大量的選藥精當、組方嚴謹、藥量精確的方劑，融理、法、方、藥為一體，長期以來一直有效的指導著歷代醫家的臨床實踐，并延用至今。在《傷寒雜病論》中除去重復的大小青龍湯、葛根湯，涵蓋麻黃的方劑為34首，相關條文46條，15個篇章，可見麻黃是張仲景頗為常用的中藥，故探析經方中麻黃的用量、主癥、配伍應用，以期能更好的了解經方、使用經方，以期麻黃這味中藥在臨床能得到更好的運用。

1 《傷寒雜病論》中麻黃用量與炮制

含有麻黃的經方在劑型上，丸劑有1首，湯劑達33首；涉及銖、分、兩3種計量單位，其中以“銖”為計量單位的有2首，以“分”為計量單位有2首，以“兩”為計量單位有30首。漢代24銖為兩，16兩為斤，1斤=250 g，1兩=15.6 g，1銖=0.65 g^[2]，據董艷等^[3]《經方度量衡之“分”探討》查閱眾多文獻得出的結論即以“分”直接列于藥物之后者，無論是“分、兩”同用，還是只以“分”列于具體藥物之后，皆以“四分為一兩”，即1分=3.9 g，據此將經方的麻黃用量折合為現代劑量，結果見表 1。

1.1 麻黃的用量

由表 1可知，湯劑中麻黃最小的用量為半兩，折合現代計量為7.8 g；最大的用量為6兩，折合現代計量為93.7 g，頻次最多的為三兩，折合現代計量為46.9 g。依據方后注原方劑中的量并不是“一服”的治療量如大青龍湯“煮取三升，去滓，溫服一升”其一次的治療量為總藥量的三分之一，根據各方的煮服方法來計算出湯劑中麻黃的一次治療量，其中最小量為1.9 g（麻杏薏苡甘草湯）、最大量為46.9 g為頓服的麻黃醇酒湯，常用量為5.2~32 g。

半夏麻黃丸中注明“等分”表示的是比例關系，丸者緩也，其主治水飲致悸，因陽氣不能過發，凌心之水不易速消，故選用丸劑峻藥緩圖。

1.2 炮制方法

16首方劑中張仲景明確表示麻黃去節，所涉及方劑以風寒表實證居多，急需發汗解表，表明麻黃去節能增強其辛溫發汗之力；由于張仲景沒有明確指出節的具體部位，從與張仲景時期年代相近的藥物文獻里推測，認為張仲景“去節”是去除麻黃的莖間節與根節^[4]，34首湯劑中多達26首記載“先煮麻黃，去上沫”，就“先煎，去上沫”的原因歷代醫家有不同的見解，如唐代蘇敬《新修本草》云：“沫令人煩”；清代柯琴《傷寒來蘇集》則認為：“去沫者，止取其清陽發腠理之義也?！苯t家張錫純認為先煎去除上沫以緩麻黃發表之性。當代醫家郝萬山認為張仲景所用的麻黃為新采摘的，其性辛溫燥烈，所以要先煎去上沫等。此外，麻杏薏甘湯中將麻黃湯泡以減輕其發散之力。

2 《傷寒雜病論》中含有麻黃方劑的主治病癥分析

含有麻黃的方劑主治病癥及麻黃的常見配伍見表 2，由表 2可知，作為主治病癥包含方劑數最多的為“熱”（12首）、“疼痛”（9首）、“咳喘”（8首）、“惡寒/風”（7首）、“汗”（6首）、“嘔吐”（6首）、“小便不利”（5首）、“煩”（5首）等。這與中藥學^[5]總括麻黃的主治功效為發汗解表、止咳平喘、利水消腫相一致。

主治病證的特點：條文中提示為或兼有表證有9條，直接提到“傷寒”有5條，直接提到“表（不）已解或表證、在表”共有5條，體現麻黃發汗解表之功。

條文所包含癥狀的具體病變部位有：提到“身”有10條涉及方劑10首，表現為：痛、重、黃、癢、不能自收；提到“心下”有7條分別是：半夏麻黃丸主心下悸、小青龍湯中心下有水氣、心下痞，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯“心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲作”、小青龍加石膏湯“心下有水”病因均為水飲停于心下，體現了麻黃利水消腫之功效尤善除胃脘水停；提到“關節”有4條涉及方劑4首，表現均為疼痛；提到“手/足”共有4條包含方劑4首，表現為：厥逆、腫如脫狀、拘急、無力；提到“目”有3條涉及方劑3首，表現為：昏眩、如脫狀、黃腫；提到“頭”有3條涉及方劑2首，表現為疼痛與眩暈；提到面、咽喉、胸、項背、鼻、口的條文均為2條，分別表現為；面黃腫，面赤；咽喉不利，吐膿血、喉中水雞聲；胸滿、氣上沖胸；鼻衄；口噤不得語、口不能言；提到“腰”和“項背”的條文為1包含方劑各1首，分別表現為疼痛和拘急不舒。

條文還提出了病性特點：如越婢加術湯中“熱則身體津脫，腠理開，汗大泄”、麻杏苡甘湯：“發熱，日晡所劇”提示病性為熱；烏頭湯：“病歷節不可屈伸、疼痛”提示病性為寒，麻黃升麻湯中“咽喉不利吐膿血”為熱，“手足厥逆，瀉下不止”為寒，提示寒熱錯雜。條文中以汗出作解、鼻衄作解、口渴作解為治療得當的獲效指征，下面對方劑的主要病癥中“熱”“咳、喘”“疼痛”“汗”“小便不利”進行具體分析。

2.1 熱（發熱/無大熱/煩熱/瘀熱）

相關條文中有15條提到“熱”涉及方劑有12首。除麻黃連軺赤小豆湯中“傷寒瘀熱在里”提示為發黃病因，其余均表示癥狀包括：如麻黃湯“發熱惡寒無汗”、小青龍湯“傷寒表不解，發熱”表明為風寒表證發熱；麻黃附子細辛湯“少陰病反發熱脈沉”提示為陽虛外感發熱；桂枝麻黃各半湯“發熱惡寒如瘧狀，熱多寒少……面赤、身癢”、大青龍湯“發熱惡寒無汗而煩躁”、三黃湯“煩熱心亂，惡寒”等均提示為外有風寒，里有郁熱；“發熱，日晡所劇”體現了風濕化熱的特點；“無大熱”見于麻杏甘石湯、越婢湯，兩方中“發汗后，汗出，續自汗出”表示為表熱隨汗出退，“汗出而喘”和“續自汗出”分別又提示病位在里，內熱迫肺和迫津液外越。

“熱”的主要配伍有甘草、杏仁、生姜、大棗、桂枝、石膏，除辛涼的石膏外，其余為麻黃湯、桂枝湯的主要組成，配伍桂枝、甘草為甘溫解表熱之法，治療風寒發熱和風濕化熱。如麻黃湯、麻黃湯加術中三者比例為3∶2∶1；配伍石膏能并行表里之寒熱，發汗啟閉，為辛涼透熱之法治療表寒里熱、里熱熾盛。如桂枝二越婢一湯“熱多寒少”提示表寒相對郁熱較輕；越婢湯、越婢加半夏湯“續自汗出”“汗大泄”提示里熱熾盛。

2.2 疼痛

相關條文中有12條提到“疼或痛”，涉及方劑9首，除了大青龍湯39條“身不疼但重”并結合38條由身痛變為身重為提示寒邪郁表，陽郁漸趨化熱之勢；續命湯中“中風痱……冒昧不知痛處”為肢體的感覺情況外；其余處疼、痛均為癥狀表現。

疼痛的部位有：“身”頻次為4涉及方劑3首；“關節”頻次為4涉及方劑4首；“頭”頻次為2涉及方劑2首；“腰”頻次為1涉及方劑1首。其中烏頭湯中“不可屈伸疼痛”、越婢加術湯“身煩疼”中“煩”參照劉渡舟《傷寒論校注》釋“劇痛、甚痛”，以及麻杏薏甘湯中“一身盡疼”均為描述疼痛的特點。

疼痛的病因有：如麻黃湯的“頭痛發熱……惡風，無汗”、大青龍湯“脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛”、文蛤湯“兼主微風，脈緊，頭痛”提示疼痛為外感風寒表證所致；麻杏薏甘湯中“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕”提示為風濕化熱，濕性彌漫，故一身盡疼；桂枝芍藥知母湯、烏頭湯為風濕、風寒閉阻關節所致歷節疼痛；三黃湯“中風……煩熱心亂，惡寒”為中風氣血不足復感外邪引發的疼痛等。配伍上以桂枝、生姜等發散風寒藥頻次最高，其次為溫陽散寒藥、健脾除濕藥。

由此可見，張仲景運用麻黃可以治療表里寒熱、虛實上下之痛癥。

2.3 咳、喘

相關條文中有11條提到“咳、喘”涉及方劑8首，其中防己黃芪湯方后加減：“喘者，加麻黃半兩”直接肯定了麻黃的止咳平喘之功效；其余皆用“而”與他癥承接，來提示其證候特點，如小青龍湯“咳而微喘”“干嘔發熱而咳，或喘者”提示小青龍湯咳重喘輕；又如麻黃湯中“無汗而喘”、麻杏石甘湯中“汗出而喘”通過汗的問題來形容致喘病性的寒熱；射干麻黃湯、小青龍湯、以及小青龍加石膏湯“咳而上氣”均為實邪壅塞于肺導致肺氣脹滿，逆而不降；“喉中水雞聲”“目如脫狀，脈浮大”“煩躁而喘”進一步提示實邪的寒熱屬性。配伍上除甘草外主要為半夏、細辛、五味子等達到肺脾同調，降逆止咳之功效。

2.4 汗（無汗/汗出/發汗）

相關條文中有21條提到“汗”，無汗、汗出作為主癥共有13條涉及方劑6首，可見張仲景用麻黃十分重視汗的問題。具體內容包括：

1）以發汗為祛邪之法：即張仲景利用麻黃的辛溫之性，開泄腠理，使肌表發汗，使邪隨汗解的一種治法。涉及條文6條，病因均為陰，寒邪氣病位在肌表，見于麻黃湯“病在表、可發汗”“頭痛發熱”提示為外感風寒表實，治以發汗解表；麻黃附子湯“水，發其汗即已”“其脈沉小，屬少陰”提示脾腎陽虛，水泛肌表而身腫，因勢利導，治以溫經助陽，發汗利水；大青龍湯“病溢飲者，當發其汗”提示飲溢四肢肌表，當汗出不汗出，采用發汗法，使外溢肌表的水濕從汗解；“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜”提示為發汗可除濕等。結合大青龍湯等方后注“覆取微似汗”提示用麻黃發汗的強度以微似汗出為佳，誤過汗傷陽。

2）作為主治病癥：用無汗與汗出的癥狀來區分寒與熱，提到無汗有7條，方劑為麻黃湯、葛根湯、大青龍湯，病因為風寒閉表，故用麻黃發汗解表；汗出有5條，為麻杏甘石湯“汗出而喘”、越婢湯“續自汗出”、越婢加術湯“汗大泄”病因均為內熱熾盛，汗出為邪熱由里向外蒸迫所致，并不是邪祛除的表現，故見越婢加術湯中“栗風氣”；汗出熱泄故體表無灼熱之感，即為麻杏石甘湯、越婢湯中的“無大熱”。麻黃辛溫遇熱化熱，發汗力猛，已有汗出會過汗傷陽，可知張仲景在此用麻黃不是強調其辛溫發汗之性，3方中均用辛溫之麻黃配伍大劑量的石膏，變辛溫為辛涼，去除麻黃性溫過汗之弊，保留其宣通透邪之性，即在外宣通衛氣，調節腠理，給邪氣以出路；在內疏通郁陽，暢達氣機，助辛涼之石膏散熱外出，內熱邪氣去除則汗出自止。結合前文中的“熱”可知，張仲景在治療病因為內熱，均將麻黃與大劑量石膏相配，重在配伍活用其宣通透邪之性。

3）汗的開闔不當為發病的因素：如麻黃湯中“不發汗，因致衄者”、桂枝麻黃各半湯中“以其不能小汗出，身必癢”麻杏薏甘湯“此病傷于汗出當風”分別為鼻衄、身癢、風濕的病因。

4）汗結合脈診作為選方關鍵：如大青龍湯“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之”、桂枝二麻黃一湯“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法……汗出必解”等。

2.5 小便不利

相關的條文中涉及小便問題有5條，包含方劑5首，其中桂枝麻黃各半湯中“太陽病，得之八九日……清便欲自可”為根據病人的二便來確定外邪是否傳入陽明；小青龍湯中“或渴或小便不利”為水飲導致津液不滋，氣機不利；越婢加術湯中“小便不利，故令病水”提示小便不利是水腫的原因，而“小便自利，此亡津液，故令渴也”又提示發汗散水法的運用與否關鍵在于小便。葛根湯中“無汗小便反少”小便量少表明體內的津液不足?？梢娦”銌栴}關系著體內津液的多少，并與水飲致病互為因果。藥物配伍上以甘草、桂枝、芍藥、生姜、大棗為主，其中甘草、桂枝辛甘化陽，促進膀胱之氣化；甘草、芍藥酸甘化陰，以滋其源，生姜、大棗固護中州發越水氣。

3 含麻黃經方藥物配伍應用

含麻黃經方中與麻黃配伍的藥物總共有37味，其中的多組配伍組合在后世明方中廣泛應用。

由表 3可知，經方中與麻黃配伍頻數10次以上的藥物分別為：甘草、桂枝、生姜、大棗、杏仁、石膏、芍藥，即為麻黃湯、桂枝湯、麻杏甘石湯的組成藥物。以下就麻黃與桂枝、麻黃與石膏、麻黃與芍藥的配伍進行具體分析。

3.1 麻黃配伍桂枝

與桂枝的配伍見于14首經方，麻黃發汗解表，善行肌表之衛分，開腠理、透毛竅；桂枝發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣，既透營達衛，助麻黃解表散邪，以增強其發汗之功，又溫通血脈，暢行營陰，解頭痛身疼之證。兩者相須為用，既能發汗祛邪，又能溫陽化飲。

麻黃劑量多于桂枝，重在發汗解表。如麻黃湯、葛根湯中的“無汗”“惡風”均提示為風寒在表、麻黃加術湯“濕家身煩疼”“發其汗”提示為寒濕在表，麻黃與桂枝的比例均為3∶2，分別為發汗解表以散寒、發汗解表以除濕；大青龍湯中“身疼痛”“脈浮緊”“不汗出而煩燥”提示表閉過重郁而化熱，故麻黃的劑量為麻黃湯中的2倍，麻黃與桂枝的比例為3∶1，構成發汗之峻劑；有4首經方中麻黃與桂枝的比例為1∶1，重在表里雙解，分別是“表不解、心下有水氣”提示為風寒束表、水飲內停的小青龍湯、“發熱惡寒、熱寒少……不可發汗”提示有輕微表郁內熱的桂枝二越婢一湯、“脈浮、心下有水”“煩燥而喘”提示為外寒內飲夾熱性咳喘的小青龍加石膏湯、“治中風痱……拘急不得轉側”提示病機為營衛瘀滯、脈絡虛損的續命湯；桂枝劑量多于麻黃，重在溫陽化飲散寒。如桂枝芍藥知母湯中“肢節疼痛”“溫溫欲吐”“頭?！碧崾緸閮扔兴?，麻黃與桂枝的比例為1∶2；桂枝去芍藥加麻辛附湯中“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯”提示為陽虛陰凝，麻黃與桂枝的配伍比例為2∶3。

3.2 麻黃配伍石膏

與石膏的配伍見于11首經方，相關條文中出現“汗出”有7處、“發熱”有5處，“咳、喘”有4處、“渴”有3處、“煩燥”有2處，其中有5處提及病變部位為周身，表明石膏配伍麻黃相畏相使，能清熱泄火、除煩止渴，并可解肌發汗，宣降肺氣，又能使肺中郁熱從汗而散。含麻黃與石膏的經方中，除了小青龍加石膏湯“煩燥而喘，脈浮者，心下有水”提示外寒內飲夾熱，麻黃與石膏的比例為3∶2，大青龍湯治療表閉郁熱、續命湯治中風痱，兩方中麻黃與石的比例均為1∶1，而主治肺熱脾寒的麻黃升麻湯中，兩者的比例為10∶1，其余方中因熱邪較重，石膏的劑量均重于麻黃，兩者的常見比例為3∶4，包含方劑4首，該比例能清泄里熱，見于“熱多寒少”的桂枝二越婢一湯、“續自汗出”的越婢湯、“腠理開、汗大泄”的越婢加術湯，在泄熱的同時又能宣降肺氣，見于“其人喘”“目如脫狀”“脈浮大”提示為飲熱迫肺的越婢加半夏湯、“咳而脈浮”提示為寒飲夾熱性咳喘的厚樸麻黃湯。

3.3 麻黃配伍芍藥

與芍藥的配伍見于10首經方，分別為葛根湯、葛根加半夏湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、麻黃升麻湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯。

10首方中均有麻黃-芍藥-甘草的配伍，芍藥與甘草酸甘化陰、斂陰和營，防止麻黃辛溫過汗之弊，如“發熱惡寒、熱多寒少”提示表郁日久、證邪輕微，需小發其汗的桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯；麻黃溫通祛邪，芍藥甘草能滋潤筋脈，合用增強緩急止痛之力，見于葛根湯中“項背強幾幾”、烏頭湯中“病歷節不可屈伸，疼痛”、桂枝芍藥知母湯中“諸肢節疼痛”、麻黃升麻湯中“咽喉不利，吐膿血”。此外，麻黃、芍藥、甘草還用于“傷寒表不解，心下有水氣”的小青龍湯，而在“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”一方中卻將芍藥去除，以及在與小青龍湯治證、方藥相似的射干麻黃湯中也未用芍藥，細觀三方證之別，桂枝去芍藥加麻辛附子湯中的氣分病，是指陰氣凝結水氣，成有形之邪居于心下，故見“心下堅，大如盤，邊如旋杯”，射干麻黃湯中“喉中水雞聲”提示為有形之痰作祟，而小青龍湯之飲邪為水氣之無形，故此推斷麻黃與芍藥相配的關鍵在于陰寒之邪是否有形。

4 小結

本文通過對《傷寒雜病論》中麻黃的用量與炮制、主治病癥及藥物配伍3個方面進行分析得出如下結論：1）用量與炮制上，以湯劑為主，湯劑中麻黃的1次治療量：最小量為1.9 g，最大量為46.9 g，常用量在5.2~32.0 g，麻黃去節能增強其解表發汗之性，煎煮時多為“先煎、去上沫”。2）主要病癥較多，其中以“熱”的頻率最高，病因為風寒發熱，治以麻黃配伍桂枝、生姜等辛溫解熱；麻黃性溫，不能直接用于熱證，然張仲景巧妙將其與大劑量的辛涼之石膏配伍，去性存用，保留麻黃的宣通透邪之性，達到辛涼透熱；麻黃辛溫發汗作為治法，有解表、利水、除濕、化飲之效，汗作為癥狀，汗的有無代表病性的寒熱，同時汗的開闔不當作為衄血、身癢、風濕的發病因素，以及與脈診結合是選方用藥的關鍵；張仲景用麻黃可以治療表里寒熱、虛實上下之痛癥；“咳、喘”病因包括風寒、熱邪壅肺與實邪阻滯；“小便”問題關系著體內津液的多少，并與水飲致病互為因果故配伍上以甘草、桂枝、芍藥、生姜、大棗為主，以辛甘化陽助氣化、酸甘化陰滋其源、固護中州發水氣。

縱觀張仲景對麻黃的配伍運用可知，麻黃的主治病癥涉及面廣，是一味有著較高的應用價值的中藥，需要臨床研究的重視與發掘。