隨著科技和時代的進步，在國家快速發展的新局勢下，中醫學和西醫學的碰撞和交融勢不可擋，現實需求和學術發展決定了中西醫結合是歷史發展的必然?！氨孀C論治”也迎接新的發展機遇和挑戰?！氨孀C論治”是中醫學的基本特征之一，是指導中醫臨床實踐的核心，其科學內涵的闡釋對于推動中醫藥現代化具有重要意義^[1]。老齡化社會的到來、疾病譜的改變以及近年來頻發疫病的挑戰，促使創新發展“辨證論治”成為學術界的研究熱點。傳承與創新是中醫學發展永恒的主旋律，本文詳細探討了中西醫結合背景下“辨證論治”傳承創新發展的路徑，并提出建設性建議，對推動中醫藥現代化研究具有積極意義。

1 “辨證論治”是中醫臨床實踐的核心，面臨新的機遇和挑戰 1.1 “辨證論治”是指導臨床實踐的核心

“辨證論治”是中醫辨證思維在臨床實踐中的具體體現，是中醫學的精華所在。中醫“辨證論治”過程，即是中醫學理、法、方、藥理論的綜合運用過程。中醫“辨證論治”的研究對象是人的整體功能狀態及其變化規律，通過尋找干預因素與功能狀態關聯點，形成獨特的疾病認識體系。中醫“辨證論治”根據每一位患者體質狀態，所患病證不同的階段、不同的狀況，給予有針對性的治療和調理，“辨證論治”的實質是個體化綜合治療^[2]，在具體臨床實踐中主要有氣血辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等不同辨證方法?！氨孀C論治”是中醫藥學基礎理論體系中的原創思維和理念，現代醫學發展前沿很大程度受到它的啟迪，如辨證論治與個體化治療、辨證論治與精準治療等^[3]。

新中國成立后，大量臨床實踐在某些疾病已初步進行“辨病”與“辨證”相結合基礎和臨床研究，并取得巨大成就。如陳可冀院士的“血瘀證”與“活血化瘀”研究、吳咸中院士的“通腑攻下”法治療急腹癥的研究等。傳承創新發展中醫藥是新時代中國特色社會主義事業的重要內容，中醫“辨證論治”是指導中醫臨床實踐的核心，傳承創新發展“辨證論治”是當代中醫人應肩負的歷史使命。

1.2 “辨證論治”面臨新的挑戰和機遇

當今世界醫學模式的轉變、疾病譜變化、科學技術進步等因素的影響下，中醫“辨證論治”面臨著嚴峻的挑戰^[4]?！白C”是“辨證論治”的前提，中醫學的“證”，主要通過舌苔的變化、脈動的形象、自身的狀態、主觀的感受等相應癥狀，依靠醫生的感官，搜集患者宏觀表征，經過思維加工處理并結合醫生的臨床經驗，得出疾病的證候類型，進而傳遞出機體生命功能不正常的信號。由此可知，“證”缺乏標準是導致“辨證”可重復性差的關鍵問題之一。盡管某些疾病的“病證結合”研究已取得一定成績，然而對西醫的“病”與中醫的“證”在疾病發生發展過程中的相互關系及其內在規律的認知遠不足夠，這是基于中西醫結合進行中醫“辨證論治”面臨的另一挑戰?！氨娌　迸c“辨證”相結合指導臨床治療，中藥與西藥如何聯用往往是根據醫生自身的臨床經驗而定，目前尚缺乏科學、系統的研究，這是基于中西醫結合進行中醫“辨證論治”面臨的第3個亟待解決的問題。

2 在中西醫結合背景下“辨證論治”的傳承和創新 2.1 恪守“辨證論治”的中醫思維

中西醫結合醫學是一門研究中醫和西醫在形成和發展過程中的思維方式、對象內容和觀察方法，比較兩者的異同點，吸取兩者之長，融會貫通，創建醫學理論新體系，服務于人類健康和疾病防治的整體醫學，簡稱為中西醫結合醫學^[5]。以中西醫兩種醫學的優勢互補為契入點，將中西兩種醫學融合，創造醫學理論新體系，將是中西醫結合研究的最終目標，必須要經過相當長時間的努力，并非一蹴而就^[6]。

在中西醫結合背景下，醫藥的傳承與創新必須要恪守中醫思維，謹防演變為中醫“西醫化”^[7]?！氨孀C論治”是中醫學的基本特征之一，在中醫學整體觀指導下源于臨床實踐的升華，同時也是指導中醫臨床實踐的核心。因此，中醫“辨證論治”的創新發展離不開中醫思維指導。脫離中醫思維的“辨證論治”就失去了其靈魂，對臨床實踐的指導意義也不復存在。因此，必須明確中醫和西醫各自的疾病診療優劣，依據疾病特點并結合患者病情，找到中西醫結合診療的最佳結合點，在此基礎上創新發展“辨證論治”，就能從根本上提高療效。

2.2 探索“病證結合”的內涵和規律

西醫的“病”是指病因導致機體內環境穩態調節紊亂而出現的異常生命活動過程，伴隨一系列功能、代謝和形態的改變，“辨病”是西醫治療疾病的前提。中醫的“證”是在疾病診斷基礎上的二次分類?！氨孀C”，就是分析、綜合四診所收集的癥狀和體征等患者資料，辨明并判斷為某種性質的證候的過程，是決定治療的關鍵依據。在中西醫結合需求日益增長的當今，與“辨病”相結合的“辨證”就是最具現實意義的創新?！安∽C結合”，可彌補西醫辨病的“有病無證”的不足以及中醫辨證的“有證無病”的尷尬。一方面，在“辨病”基礎上，依據中醫學理論指導再進行“辨證”，既可以認為是疾病的二次分類，也是對中醫“辨證”的補充，結合西醫“辨病”的中醫“辨證”是宏觀意義上的傳承創新。另一方面，規范中醫“證候”是精準辨證的前提。利用現代科學技術研究中醫“辨證論治”的理論與實踐，如探究疾病“證候”分類的生物學基礎以及基于“病證結合”的基礎研究，促進中西醫結合理論發展。以優勢疾病的中醫共性病機或關鍵病機以及疾病的證候分類為主要研究內容，抓住“證”的客觀化研究這一中心環節，篩選疾病的“證型”的客觀化指標，規范“證候”診斷標準，建立宏觀“辨證”和微觀“辨證”的相結合的診斷標準，從微觀層面實現了中醫“辨證”的傳承創新。以循證醫學理念為指導，逐步建立中西醫“病證結合”的診斷與療效評價體系，形成系統的循證證據指導臨床實踐，是實現高層次中西醫結合必經之路。

2.3 創新“辨證論治”評價方法

精準“辨證”的最終意義體現在“論治”，“論治”是根據“辨證”的結果確定相應的治療原則和方法，是治療疾病的手段和方法。中西醫結合臨床實踐中，中藥與西藥聯用的現象比較普遍，目前因缺乏科學、系統的研究，故通常根據醫生自身的臨床經驗決定中藥與西藥如何聯用。面對中西醫結合治療層面的挑戰，如何創新？首先通過現代藥理學研究系統全面闡明中藥的作用機制，明確“中藥與西藥”聯合應用的療效和安全性，明確“中藥與西藥”聯合應用到底是發揮協同作用還是增加毒副作用等關鍵問題，才可能科學指導中西醫臨床實踐治療中“中藥與西藥”聯合應用。然而要真正實現“病證結合、中西藥聯用”中西醫優勢互補，必須建立在“循證證據”基礎上，而不能停留在臨床經驗的總結。多中心臨床試驗是產生循證證據的重要途徑，國際合作的多中心臨床試驗尚可擴大中西醫結合醫學的國際影響力，助力中醫“辨證論治”走出國門。

綜上所述，在中西醫結合視域下，中醫“辨證論治”的傳承創新應在循證醫學理念指導下，利用現代科學技術，結合西醫學知識，挖掘中醫“辨證論治”的現代科學內涵，最終形成標準化、規范化“辨證論治”循證指南，推進中西醫結合診療健康發展。

3 中西醫結合背景下，中醫“辨證論治”發展的建議

中醫“辨證論治”的創新發展離不開基礎研究^[8]。因此建議針對中醫“證候”的科學內涵、“病證結合”的內在規律、“中藥和西藥”聯用的機制等關鍵的基礎性科學問題投入人力、物力和財力。中醫“辨證論治”的創新發展，亟需高層次復合型人才，尤其是“領頭羊”式的精英人才，為此需加強人才培養，如從院校教育、畢業后教育、繼續教育等入手，制定有利于高層次復合型人才成長的政策法規等，正所謂抓人才就是抓發展、謀人才就是謀未來。建議以中西醫結合優勢病種為抓手，建設重點實驗室、設立連續性重點研發項目，搭建多中心臨床試驗中心等平臺和途徑，促進中醫“辨證論治”基礎和臨床的創新研究^[9-10]。

4 結語

中西醫結合不僅是中國衛生特色和優勢體現的需要，是人民健康的需要，是健康中國的需要，更是健康世界的需要。在中西醫結合必然性背景下，中醫“辨證論治”面臨著嚴峻的挑戰。首先要堅持“辨證論治”的中醫思維，其次挖掘“辨證論治“的現代科學內涵，發現“病證結合”以及中藥和西藥聯合應用的內在規律和機制，最后形成規范化、可重復性的循證證據^[11-12]。毋庸置疑，中醫藥是中國特有的醫療資源，現階段國情、民情、醫情均呼喚中醫學的傳承創新以及中西醫結合的創新突破，中醫人應該勇擔責任，砥礪前行，為中醫傳承創新發展做出自己的貢獻^[13-14]。